彩02彩票app

浙江省人力社保厅

金华市政府

您当前位置: 网站首页->政策解读

《关于贯彻落实浙江省医疗保障局等四部门关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见的通知》政策解读

  一、政策背景

  根据《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》(浙医保联发〔2019〕7号),经市政府同意,制订本《通知》。

  二、主要内容

  (一)覆盖人员范围

  我市已实施统一的全民基本医疗保险制度,不再区分城乡居民和职工,将覆盖范围扩大至所有参加基本医疗保险人员。

  (二)门诊慢性病范围

  1.门诊慢性病范围统一执行省定病种范围,包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)12种常见慢性病。

  2.门诊慢性病疾病内涵按省卫生健康委统一规定执行,门诊慢性病疾病编码、诊断标准按照省卫生健康委发布的疾病分类代码、制定的诊断标准执行。

  (三)待遇保障水平

  1. 市内基层医疗机构门诊慢性病报销比例为60%,其中,肺结核门诊报销比例为70%;二级、三级及其他医疗机构慢性病门诊报销比例为30%。签约或选定基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高5%,签约或选定山区基层医疗机构门诊慢性病报销比例提高10%。基本医疗保险三档参保人员规定(慢性)病种“活动期结核病”的报销比例提高到70%。市内门诊慢性病医保指定药店门诊慢性病报销比例为30%。

  2.参保人员在定点医疗机构和医保指定药店的门诊慢性病报销额与普通门诊统筹报销额累计计算,一个医保年度累计最高(报销)支付限额:基本医疗保险一档或二档参保人为3000元,三档参保人为1500元。

  3.参保人员同一次就医时,门诊慢性病待遇与规定病种门诊待遇不同时享受。

  (四)配药管理

  参保人员可凭市内定点医疗机构外配处方(通过信息系统流转)或浙江省互联网医院平台电子处方,到市内医保指定药店刷卡购药。市内医保定点的零售连锁药店门店,统一纳入医保指定药店范围。

  三、实施时间

  自2019年7月1日起施行。

  解释单位:金华市医疗保障局

  解释人:邵宁军

  联系电话:0579-83472203